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Medigent-Pro 보험청구사전점검

‘건강보험요양급여기준’ 을 바탕으로 250여 중·대형 회원병원에 다년간 운영을 통해 나타난 진료패턴, 청구유형을 분석 / 적용하여
검증된 전문가DB를 기준으로 진료/청구 전 조정 Consulting을 하고 청구 후 심사결정사항에 대해 신속 정확한 분석 및 통계,
평가정보를 제공함으로써 병원의 경영혁신을 유도하는 청구심사 지원서비스입니다.

Medigent-pro의 특장점

표준화된 청구방법을 기준으로 작성착오 점검
청구데이터 오류검증 및 작성착오 방지, 접수반송, 심사불능 사전차단, 최신의 수약가 정보를 기반으로 청구코드 기재사항 점검,
청구데이터 관련 고시 변경등의 Layout검증을 통한 제도 변경시 유연한 대처
요양급여 기준을 근거로 조정예상 가능항목 점검
심사동향 정보제공, 상병연계점검을 통한 Operating 실수 최소화 및 청구오류방지, 정확한 진료비 산정으로 청구누수 방지
심사결과에 따른 다양한 분석과 통계
다양하고 정확한 통계자료 산출로 병원 경영분석 및 효율성 증대, 요양기관 자체 진료과별/의사별 삭감분석을 통한 진료행태 파악,
편리한 이의신청/재심사조정청구를 통한 시간단축
수작업의 최소화를 통한 업무효율 향상
인적 실수에 의한 오류청구 최소화
기존시스템의 별도의 보완/수정 최소화
표준화된 Interface제공
오류청구 최소화로 병원 이미지 및 신뢰도 향상

Features Flow

Medigent-Pro는 2단계의 점검과 심사결과내역분석을 활용하여 요양급여 청구의 심사조정예상을 추출합니다.
그리고, 심사결정사항에 대해서 신속, 정확한 분석/통계정보를 제공함으로써 심사, 청구업무의 효율을 높여 드립니다.

Features Flow  이미지

Medigent-Pro 주요기능

청구방법에 따른 점검
기본금액등 점검사항 : 가산금액오류, 본인부담금산정오류 등
일반내역 관련 점검사항 : 총진료비 산정오류 등
원외처방 및 상병내역 관련점검 : 삭제, 사용중지된 표준코드 기재여부 점검 등
기타 : 산정코드오류, 특정코드오류, 미신고내역(의약품, 치료재료등)의 점검, 내원일 점검 등 다수
요양급여 기준을 근거로 심사조정대상 점검
심사조정의 근거 및 기준제공
건강보험, 의료급여 청구 적합성 검증
심사업무의 길잡이
심평원 전산심사 대상 점검
삭감분석 및 통계관리
진료과목별 분석, 주상병별분석, 삭감사유별분석, 의사별 분석 등 16여 가지의 다양한 분석자료 제공
편리한 삭감사유 및 내역확인
간편한 이의신청/재심사조정청구
통계를 활용한 리포트 작성

Medigent-Pro 도입후 기대효과

경영효율 향상
요양급여내의 적정청구 유도
접수반송, 접수불능건 최소화
심사조정최소화를 통한 청구 누수액 최소화
청구기간단축을 통한 기회비용손실 최소화(금융비용 이익 극대화)
심사조정내역의 분석과 통계를 통한 급여청구내역의 체계적인 관리
업무효율 향상
심사업무 중 단순, 반복적인 업무의 일부를 전산화 ⇒ 시간절감, 실수 최소화
빠른 분석작업을 통해 이의신청작업의 효과적인 운영
심사업무의 안정화
각종 제도 변경에 대한 유연한 대처
수/약가 변경시 점검을 통한 원내 사용코드와의 빠른 비교를 통한 금액손실 최소화
청구서식 변경시 청구 데이타의 기재누락 및 작성착오점검
빈번히 변경되는 심사지침에 대한 빠른 반영안정화
EDI청구 도입시 개통지원부터 실청구까지 시간단축
병원급 이상 200여 기관 개통 컨설팅 경험의 축적

Medigent-Pro 주요화면

  • 명세서조회화면(점검오류내역포함)이미지
  • 명세서조회화면(점검오류내역포함)
  • 삭감분석통계화면(진료과별삭감분석)
  • 삭감분석통계화면(진료과별삭감분석)