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Medigent-Pro 보험청구사전점검

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보험청구사전점검

‘건강보험요양급여기준’ 을 바탕으로 250여 중·대형 회원병원에 다년간 운영을 통해 나타난 진료패턴, 청구유형을 분석 / 적용하여
검증된 전문가DB를 기준으로 진료/청구 전 조정 Consulting을 하고 청구 후 심사결정사항에 대해 신속 정확한 분석 및 통계,
평가정보를 제공함으로써 병원의 경영혁신을 유도하는 청구심사 지원서비스입니다.

Medigent-pro의 특장점

표준화된 청구방법을 기준으로 작성착오 점검: 청구데이터 오류검증 및 작성착오 방지, 접수반송, 심사불능 사전차단, 최신의 수약가 정보를 기반으로 청구코드 기재사항 점검,
청구데이터 관련 고시 변경등의 Layout검증을 통한 제도 변경시 유연한 대처

요양급여 기준을 근거로 조정예상 가능항목 점검: 심사동향 정보제공, 상병연계점검을 통한 Operating 실수 최소화 및 청구오류방지, 정확한 진료비 산정으로 청구누수 방지

심사결과에 따른 다양한 분석과 통계: 다양하고 정확한 통계자료 산출로 병원 경영분석 및 효율성 증대, 요양기관 자체 진료과별/의사별 삭감분석을 통한 진료행태 파악,
편리한 이의신청/재심사조정청구를 통한 시간단축

수작업의 최소화를 통한 업무효율 향상: 인적 실수에 의한 오류청구 최소화

기존시스템의 별도의 보완/수정 최소화: 표준화된 Interface제공

오류청구 최소화로 병원 이미지 및 신뢰도 향상

Features Flow

Medigent-Pro는 2단계의 점검과 심사결과내역분석을 활용하여 요양급여 청구의 심사조정예상을 추출합니다.
그리고, 심사결정사항에 대해서 신속, 정확한 분석/통계정보를 제공함으로써 심사, 청구업무의 효율을 높여 드립니다.

Features Flow 이미지

Medigent-Pro 주요기능

청구방법에 따른 점검: 기본금액등 점검사항 : 가산금액오류, 본인부담금산정오류 등; 일반내역 관련 점검사항 : 총진료비 산정오류 등; 원외처방 및 상병내역 관련점검 : 삭제, 사용중지된 표준코드 기재여부 점검 등; 기타 : 산정코드오류, 특정코드오류, 미신고내역(의약품, 치료재료등)의 점검, 내원일 점검 등 다수

요양급여 기준을 근거로 심사조정대상 점검: 심사조정의 근거 및 기준제공; 건강보험, 의료급여 청구 적합성 검증; 심사업무의 길잡이; 심평원 전산심사 대상 점검

삭감분석 및 통계관리: 진료과목별 분석, 주상병별분석, 삭감사유별분석, 의사별 분석 등 16여 가지의 다양한 분석자료 제공; 편리한 삭감사유 및 내역확인; 간편한 이의신청/재심사조정청구; 통계를 활용한 리포트 작성

Medigent-Pro 도입후 기대효과

경영효율 향상: 요양급여내의 적정청구 유도; 접수반송, 접수불능건 최소화; 심사조정최소화를 통한 청구 누수액 최소화; 청구기간단축을 통한 기회비용손실 최소화(금융비용 이익 극대화); 심사조정내역의 분석과 통계를 통한 급여청구내역의 체계적인 관리

업무효율 향상: 심사업무 중 단순, 반복적인 업무의 일부를 전산화 ⇒ 시간절감, 실수 최소화; 빠른 분석작업을 통해 이의신청작업의 효과적인 운영; 심사업무의 안정화

각종 제도 변경에 대한 유연한 대처: 수/약가 변경시 점검을 통한 원내 사용코드와의 빠른 비교를 통한 금액손실 최소화; 청구서식 변경시 청구 데이타의 기재누락 및 작성착오점검; 빈번히 변경되는 심사지침에 대한 빠른 반영안정화

EDI청구 도입시 개통지원부터 실청구까지 시간단축: 병원급 이상 200여 기관 개통 컨설팅 경험의 축적

Medigent-Pro 주요화면

명세서조회화면(점검오류내역포함)

삭감분석통계화면(진료과별삭감분석)